快速、加速到优质、舒适,洛阳正骨医院快速康复成为国家试点

老蔡导医 [微博] 2021-04-29 10:23

俗话说“伤筋动骨100天”,一旦出现骨折或筋伤,康复过程往往十分漫长,病人还要忍受疼痛等诸多折磨。近几年,快速、加速康复成为了骨科临床大夫推崇的热点话题。

在4月23-25日召开的第六届全国骨科加速康复手术交流大会暨首届国家卫生健康委加速康复外科骨科试点工作探讨会上,河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)被授予“国家卫健委加速康复外科骨科试点医院”。

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区管委会委员、健康管理中心主任滕军燕代表医院参加授牌仪式

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区首席专家孙永强说,如何使骨伤病人在快速康复的同时减少痛苦,更加的人性化,让病人能够获得优质、舒适的康复,是临床医护人员需要面临的问题,更需要所有人康复理念的更新与转变。

骨伤康复从传统康复到快速、加速康复再到如今的优质、舒适康复,是康复理念的更新和完善,也是医疗质量的不断提升,是多学科合作的成果,更是一个医院整体实力的体现。

一、治疗方案的选择

确定治疗方案前首先对病人进行细致和完善的全身情况和专科情况的评估,包括营养状况、心肺功能、有无感染病灶等。严重的营养不良会导致伤口延期愈合,增加感染风险,延长住院时间。

因此,术前必须给予干预,优化病人的身体状况,确认符合手术指征时的才能进行手术。可以微创治疗的决不复杂化,要做到手术精准、损伤可控。这是医生制定治疗方案时必须坚持的原则,也是真正可以做到快速康复、舒适康复的前提。

二、术前准备

1、健康宣教:个性化宣教是快速康复成功与否的独立预后因素。医护人员需要对病人及家属进行各种知识及注意事项的健康宣教,缓解病人和家属的术前恐慌或焦虑情绪,使其理解并配合整个治疗过程,才能取得良好的效果。

2、胃肠道准备:不再常规进行清洁灌肠等肠道准备,术前不需插胃管,减轻病人的痛苦。

3、预防性抗生素应用:术前应给予抗生素预防性应用。选择抗生素时注意同时针对厌氧菌和需氧菌,并根据药物半衰期和手术时间及时给予补充。如手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上,或成人出血量超过1500ml时,术中应及时补充单次剂量抗菌药物。

4、超前镇痛:无痛是舒适康复始终围绕的主线。疼痛刺激可引起患者血压升高、心率增快、食欲减退、导致失眠、焦虑等不良情绪,并形成恶性循环,严重影响病人的康复。如今止痛模式已经从最初的单一化止痛升级为多模式镇痛、超前镇痛。临床上关节置换的患者术前一周便可以进行超前镇痛,可给予口服非阿片类药物,降低患者的疼痛阈,达到预防中枢和外周敏化的效果,从而减少急性疼痛向慢性疼痛的转化。

5、饮食管理:传统骨科手术术前需禁食8个小时,临床上往往要求患者术前一天晚上12点后便不能进食。术后因为麻醉原因,还要再禁食4-6小时。长时间的禁食使患者非常的痛苦,低代谢时的应激状态无形中也会放大疼痛与焦虑,非常不利于康复。如今舒适康复理论主张:无糖尿病病史的患者,术前饮食可遵照“2、4、6、8原则”。即术前2小时可以饮用一些碳水化合物饮料300-400ml;术前4小时可进食牛奶、稀粥之类食物;术前6小时可进食面条、厚粥之类食物;术前8小时可进食肉类、坚硬固体食物。

三、术中管理

1、麻醉方式的选择:不建议采用腰硬联合麻醉,推荐使用超声引导下的神经阻滞麻醉,可以加上基础全麻,同时联合喉罩建立呼吸通道,不插管,可有效减轻病人痛苦,促进快速康复。

2、出血控制:术中充分止血,并合理应用止血药物,可控制术中及术后出血风险,减少不必要的输血。氨甲环酸是骨科临床止血的必用药物,尤其在关节置换患者中尤为重要。在髋膝关节置换切皮前10分钟可应用氨甲环酸15-20mg/kg,术后关闭关节腔后再给予氨甲环酸1-2g局部应用,术中术后视伤口出血情况可以给予追加应用,其最大剂量可达5-6g。

3、体温控制:手术时间超过2小时易出现低体温,造成全身应激反应。体温每下降1-3度,伤口感染几率上升2-3倍,同时增加出血风险。因此,术中应严格控制体温。可通过调节手术室内温度、使用恒温箱将液体、冲洗液等加温、术中给病人使用加热毯或暖风机等保持体温,避免不良反应发生。

4、手术时间:“一个好的外科大夫应该在手术台上分秒必争,因为浪费时间就等于犯罪”!患者的手术时间与手术风险是成正比的。在保证手术疗效的前提下,术者必须与时间赛跑。手术时间越短对病人的创伤越小,康复也可以更快更早。以前,一台人工髋关节置换手术从切开皮到装好假体往往需要一两个小时,现在我院只需十几分钟就可以完成,大大减轻了病人的痛苦,取得了良好的效果。

5、止血带:缩短手术时间,减少手术应激,可以不使用或减少止血带使用时间,减少肢体缺血再灌注给病人带来的风险和痛苦。

6、引流管及尿管:术中不常规放置引流管和尿管,可有效降低术后因留置管道造成的感染风险,同时也可减轻病人的痛苦。

四、术后管理

1、疼痛管理:术前进行超前镇痛,术中应用“鸡尾酒疗法”,术后口服、外用、输液等多模式联合用药,加上冷疗、耳穴贴压、腕踝针应用等辅助治疗,可以让患者真正体会到无痛手术。正是合理有效的镇痛方案提高了康复的临床效果,让人工关节置换的患者可以做到术后即刻走出手术室。

2、血栓防治:推荐血栓中、高危病人(Caprini评分≥3分)术前2~12h开始预防性抗血栓治疗,应用抗凝药物并持续用药至出院或术后14天。除药物治疗外,还可配合冷疗、气压泵、穿弹力袜等物理治疗,同时鼓励病人早期活动,及时有效进行功能锻炼。

3、限制性输液:严格、准确、规范的进行药物输注。一类切口抗生素术后24小时即可停用,非必要不需输注营养类药物。术后每天输液量应控制在1000-1500ml,避免增加心肺负担,减少药物不良反应的发生。

4、营养管理:术后半小时,如果患者肠鸣音恢复正常,即可饮用适量温开水,并可咀嚼口香糖或榨菜以刺激消化液分泌;1小时后无异常者可坐起喝粥,进清淡、营养、易消化饮食。胃肠道功能恢复正常后,可进高蛋白、高热量、富含维生素饮食,鼓励病人少量多餐,补充营养。

5、早期活动:骨伤病人及时正确的早期锻炼可有效预防肢体肿胀、减轻疼痛、预防静脉血栓等并发症的发生。从入院开始就可以在康复师或医护人员指导下进行锻炼,为术后更早更快地下床活动打好基础。髋膝关节置换病人在医护人员指导下,术后2小时就可以扶助行器下地步行锻炼。病人早期活动可以早下床、早康复、早出院。

总之,骨伤病人的治疗过程中需要始终贯彻快速康复的原则。在快速康复的基础上,先进的理念、高超的技术加上人文关怀,共同组成了舒适康复的核心。通过多学科协作,可以做到舒适康复的 “8个无”,即手术的“无痛、无血、无栓、无感、无肿、无管、无吐、无带”。

可简单理解为:病人在治疗过程中没有明显的疼痛、不需要输血、不发生血栓、不出现术后感染、不出现严重肿胀、不使用尿管引流管、不发生严重呕吐、术中减少或者不使用止血带。

医生、护士、麻醉师、康复师、营养师、患者及家属,每一个成员都需要不断更新思维,摒弃陈旧模式,不断吸收新的知识和理念,才能使病人获得更优质、更舒适的康复,早日回归社会!